お申込の前に健康状態のチェックをお願いいたします

• 妊娠していますか。もしくは、その疑いがありますか。
• 処方箋を使用した、または使用しない治療を定期的に受けていますか（避妊は除く）。
• ４５歳以上で、かつまた次の項目１つ以上当てはまる。
• 現在タバコを喫っている。
• コレステロール値が高い。
• 家族に心臓麻痺、心臓発作の病歴がある。
• 現在治療中の疾病、病気がある。
• 高血圧
• 糖尿病、または病歴がある。

以下の病歴がありますか、もしくは現在その症状にありますか？

• ぜんそくがある、または息がぜいぜいする、または運動すると息が切れる。
• 花粉症またはアレルギーの発作にたびたび襲われる。
• 風邪、副鼻腔炎、気管支炎にかかりやすい。
• 何らかの肺疾患がある。
• 気胸である。
• 胸部の手術をした。
• 閉所恐怖症または広場恐怖症（閉じられた空間または広い空間への恐怖）。
• 体の一部又は全部に麻痺がある。
• てんかん、各種の発作、けいれんを起こした。または、その予防治療を行った。
• 失神や意識が薄れたことがある（意識の全面的・部分的な喪失）。
• よく乗り物酔い（自転車、船など）に悩まされる。
• ダイビング障害や減圧症にかかった。
• 軽い運動ができない。（例：１２分間以内に約１６００ｍの歩行）
• 慢性の腰痛がある。
• 腰部または脊椎を手術した。
• 糖尿病の病歴がある。
• 手術、ケガ、骨折の跡に腰部、腕、脚の障害がある。
• ５年以内に後頭部損傷による意識喪失がある
• 何らかの心臓疾患の病歴がある。
• 心臓発作を起こしたことがある。
• 狭心症、または心臓血管の手術をした。
• 副鼻腔の手術をした。
• 耳の疾患、難聴、平衡感の障害にかかったことがある。
• 航空機や登山で、耳の圧平衡（耳抜き）に問題がある。
• 重症や不整脈になったことがある。
• 何らかのヘルニアの病歴がある。
• 潰瘍の病歴または手術歴がある。
• 結腸切開手術を受けた、または人工肛門の形成がある。
• ５年以内に薬物またはアルコール依存の治療をしたことがある。

気になる項目がある方

ダイビング中の安全に影響を与えそうな既往症があり、担当医の助言が必要です。
ダイビングを始めるに当たり医者の検診を受ける必要があります。
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